高危病征关节置换术中能应用氨甲环酸吗？

程式码： 陈成雯 ；专题报道：袁红斌 德国海军军医大学除此以外长征疗养院

既往研究成果同上明，氧丙环酸的应用于可减少妇科外科手术围术期坏死量，并且不增大缺血性流血事件的时有发生。但是，这些研究成果大多在选择研究成果普通人时就早就考虑到了缺血性形成很高危老年人。因此，氧丙环酸在此类病人当中的有效性是许多人进一步揭示的一个难题。本期我们带来一篇发同上在《Anesthesiology》的短文，该研究成果通过大样本回顾性分析方法评估了对于原属缺血性很高危心理因素的病人，在髋膝肌肉对换外科手术当中采用氧丙环酸的有效性。

氛围与方法

氧丙环酸是一种氢化的抗纤碱性类固醇，必需与纤碱性酶原转化，抑止纤碱性酶原与赖氧酸的转化，即通过抑止纤碱性酶原向血凝块同上面募集，从而抑止赖氧酸的结晶，体现止血的作用。

近年来，氧丙环酸在妇科外科手术当中的应用于越来越加多，特别是在髋膝肌肉对换外科手术当中。现在，绝大部分的研究成果同上明，氧丙环酸的采用可有效减少髋、膝肌肉对换外科手术围术期的当中毒者量以及异体血的输注，且不增大系统性缺血性流血事件的肥胖率。

但是，这些研究成果多数在选择飞行测试普通人的时候就考虑到了那些缺血性很高风险老年人，之外有缺血性家族通史、心血管、肾功能不全等。这与诊断仅仅大不相符，因为，诊断上大多数病人都依赖于一个或几个缺血性小心心理因素。在这些很高危病人当中采用氧丙环酸的有效性如何，现在尚缺乏系统性证明。因此，该著者旨在通过虚拟世界的资料，揭示氧丙环酸在很高危病人采用的有效性，之外既往有缺血性家族通史、心梗家族通史、癫痫、缺血性脑卒当中、肺脏疾病以及房颤病人。此外，著者也分析方法了近几年氧丙环酸在这些病人当中的仅仅采用情况。

该研究成果是一项回顾性路由表研究成果，资料来自Premier Healthcare资料库当中2013年至2016年此后的820816可有髋膝肌肉对换外科手术。考虑到常规之外：并未知女性（n=280）、并未知开刀状态（n=457）、非择期外科手术（n=49172）、年龄小于18岁（n=119）、科室外科手术（n=5677）。

研究成果当中对很高危病人的并不一定主要之外3项：1.深静脉缺血性家族通史（之外深静脉缺血性和肾结石）、心梗家族通史、癫痫家族通史、缺血性脑卒当中/短暂性脑缺血发病；2.肺脏家族通史：在一些研究成果当中发掘出采用氧丙环酸所致肺脏疾病的难题；而既往有些研究成果的考虑到常规也之外肺脏疾病；3.房颤家族通史：房颤家族通史被认为是缺血性血栓的小心心理因素。

研究成果结果

终究，研究成果扩展到765011可有（589家疗养院）躯干肌肉对换确诊，之外265158可有全髋肌肉对换和499853可有全膝肌肉对换。

氧丙环酸的总采用率为52.9%（n=404974），但其当中有73家疗养院共37148可有确诊并未能采用氧丙环酸。

氧丙环酸最常以的副作用为2000mg施打，占总51.3%；其次1000mg施打的比可有为29.5；3000mg施打占总13.5%；越来越大副作用的占总5.7%。很高危病人与非很高危病人相比较，氧丙环酸的采用副作用也是完全相同。

研究成果发掘出，在很高危老年人当中，不能接受氧丙环酸用药的病人与并未不能接受氧丙环酸用药的病人相比较，病人率及肝硬化肥胖率越来越较低。而且，氧丙环酸的采用必需缩短入院等待时间及减少入院费用。（同上1）

同上1 很高危病人不能接受氧丙环酸用药结果

第一时间分析方法（post hoc ysis）揭示，在很高危病人当中，很高副作用的氧丙环酸并未能所致越来越很高的肝硬化肥胖率（同上2）。

同上2 第一时间分析方法氧丙环酸副作用与新发肝硬化的联系

最后，著者分析方法了近几年很高危病人当中氧丙环酸采用的趋势，发掘出与非很高危病人类似，很高危病人氧丙环酸的采用率也是快速增长增大的（三幅1）。

三幅1很高危病人氧丙环酸采用率

论据

该研究成果发掘出，在很高危病人当中氧丙环酸的采用也是快速增长增大。在氧丙环酸的采用率和副作用上，与非很高危病人相比较并不能显著差异。在很高危病人当中，氧丙环酸的采用也并未增大各种缺血性血栓流血事件以及缺血性肝硬化的肥胖率。许多人注意，在很高危病人当中，氧丙环酸的采用许多人注意必需降较低入院等待时间和入院费用。此外，在量效联系的研究成果当中发掘出，采用很高副作用的氧丙环酸与抗生素相比较，也不能所致越来越很高的肝硬化时有发生。

骨麻征途的专题报道

氧丙环酸在妇科外科手术当中的应用于越来越加为广泛，其思路是减少坏死，现在已踏入肌肉对换围术期肺脏管理的极为重要控制措施之一。但是，鉴于躯干外科手术围术期缺血性的很高肥胖率，我们在采用时仍多多少少依赖于一定的回避，特别是在一些缺血性很高风险的病人当中。尽管既往有一些很除此以外的研究成果认为，氧丙环酸的采用并可能会增大缺血性血栓流血事件的时有发生，但这些研究成果往往在选择飞行测试普通人的时候就考虑到了很高危病人，因此，依赖于较大的选择偏倚，算出的论据难以指导诊断实习。而该篇研究成果的结果同上明：在以往的诊断实习当中，大家在采用氧丙环酸时往往也不能并不认为很高危病人和非很高危病人，两台老年人在氧丙环酸的采用率和副作用上以外无明显区别；在很高危病人当中，采用氧丙环酸并未能增大缺血性血栓流血事件及缺血性肝硬化的肥胖率。这与现在国外仅有的几篇系统性研究成果的论据相似，但同时这些研究成果也都是回顾性的研究成果，期望须要越来越多来自前瞻性研究成果的证明来支持该论据。

程式码：陈成雯；专题报道：袁红斌 （本央视由仙琚制药公益支持，仅供医学专业人士参考） 原文链接： Poeran Jashvant,Chan Jimmy J,Zubizarreta Nicole et al. Safety of Tranexamic Acid in Hip and Knee Arthroplasty in High-risk Patients.[J] .Anesthesiology, 2021, 135: 57-68.