教练癫痫发作，都是潜水纳吉的祸？

作者丨复旦大学附设华山病房 章悦

来源丨章悦的公众号

科里面有个同事说道要学先期水，我告诉她先期水很险恶。这是我最近遇到的一个范例。

这个病人是一名年轻男同性恋，她于 2018 年 3 同月 15 日来华山病房神经内科确诊，她具有让人羡慕的足球员—专职的先期水教练。

在 3 同月 10 日当年她一直在给学员做先期水培训，3 同月 10 日她先期完水突发一次思维障碍，肢体抽动，耳朵咬伤及，数分钟后冲动，仅仅这是一次抑郁症复发。先后她每日头痛头晕，脖子脱臼，萎靡不振，所以她来院确诊了，来院当年病人不能做任何检查。

换做你，你的第一质子化是什么？我的第一质子化也是唯一的质子化：颈动脉连接处。

因为曾我听王副教授查房说道过，他有一例病人是艇员，曾起因过多次颈颈动脉连接处。

当时我科病房手术室爆满，所以我建议到附近的病房确诊，到了那里面很快就收先入院。当天早上就出了结果，解法是颈并发症（平面图 1）。肩穿着放出来都有血性混合物，即空腔下腔出血。

平面图 1 左侧颈内颈动脉未方知方知光，右侧颈内颈动脉远端方知颈并发症，并伴有多根心肌平坦

我以当年不了解先期水，当我方知到这个病人时我没什么长处，除了想到王副教授的范例外，不能其他更多鉴别病人，所以我将先期水对神经系统危害做一些区分开。

先期水带来的主要神经系统危害有温度伤及、减气病、氧中毒和心肌损伤及，其他不致使的或者因果关系不明确的损害有头痛、认知原发性、气质暴力行为改变、颅内乙型肝炎性病灶等，本文不展后下讨论。

温度伤及

首先来期末考试一下高中的医学知识，我们人类文明孤独在的地球，时刻承受着热空气对我们的负荷，即大温度，其大小为 101.3 千帕，我们对此已习以为常，不能任何冲动。

但是到了盐水就不一样了，当我们咋一跳到体操池里面，我们第一冲动就是胸前被气住了，没错，这个就是水对我们双脚的额外负荷。

当我们先期先入水底 10 米，水就都会额外给我们双脚带来一个 101.3 千帕的负荷，根据玻义垂洛仑兹，在定量定温下，理想液态的气强与液态的气强成反比，所以随着负荷的增大，液态的气强就都会除此以外缩小（方知平面图 2）。

平面图 2 水平盘上的温度为 1 个大温度，棉花糖每往水底先期 10 米，受到外界的负荷就都会增加一个大温度，而根据玻意垂洛仑兹，液态的气强和其所受的负荷间有乘为一恒定数值，所以越往下先期，棉花糖的气强除此以外的越小。

比如先期到水底 40 米，水盘上的大棉花糖里面的液态气强可以气得只有从前的 1/5。如果这个时候立刻把棉花糖放后下，让它回到水盘上，棉花糖里面的液态气强都会立刻波动 5 倍，这无疑是一次大爆发，如果把棉花糖换做是人的话……（平面图 3）。

平面图 3 哥伦比亚一名艇员出水过快，然后皮肤下归因于大量的气肿

我们所说道的第一类的先期水危害是温度伤及，就是基于上述这个法则，是由于先期先入或掀后下水面过快致使，它一般而言起因在人体出口平坦的间隙脏器，比如垂道和肺（口腔虽也是间隙，但无计可施嘴巴过于大），先期先入过快致使间隙内液态持续增长气缩，间隙壁上的血清或者人体内大量渗出；掀后下过快都会致使间隙内液态持续增长波动，胀破间隙，这种质子化随着深先入先期出而立竿方知影。

垂：垂分为颅内和内垂。

颅内：鼓膜过热致使垂聋，致使的胀破面神经管骨质致使周围性面瘫。

内垂：半规管过热致使恶心。

肺：肺脏是人体较大的间隙脏器。

当肺脏内液态波动时热空气破先入心肌可致使脑干液态缺血性，存在心房卵圆孔未闭者尤其随便。其发病急骤，一般而言在掀后下水面 5 分钟内出现。

最常方知的症状是全局性症状—思维障碍，其他展示出有抑郁症，偏瘫，耳聋和视觉障碍等。脑干气栓的出现一般而言和不应的先期水惯用有关，当在水底灌装热空气快耗竭时，人一般而言都会急着掀后下水面，并且在掀后下反复中不熟练的先期水者都会比如说的屏气，以致于就非常险恶。

脑干气栓一般而言几分钟到几天内内缓解，治疗上不适用常规的防血小板药物，而应适用气缩机氧仓，增加温度以使脑干心肌中的棉花糖气强缩小以利于排出。

减气病

热空气中的主要组分是混合物（78%）和氧（21%），它们在理化性质上有区别：混合物不溶解水，氧能略有溶解水（30 ml/L）；混合物很难和血清中的血红蛋白建构，而氧能和血红蛋白建构；混合物很难被细胞许多组织运用消耗，而氧可以被细胞许多组织运用。

所以当外界温度更高时，混合物被很不情愿地摁先入人体许多组织中去，可它一直在伺机逃过一劫以寻求欺骗，如果此时立刻外界负荷降偏高，许多组织器官里面的混合物就都会被拘押进先入血清，可混合物也不受血清待方知，所以它就只能在血清除此以外演化成一个一个水蒸气，如同后下了一瓶可乐一样（平面图 4），这个就是减气病的法则。

平面图 4 这是一个脑干干，蓝色的是脑干表面会的动脉心肌，心肌里面可看着一个个水蒸气。这是尸检，说道明先期水病真都会死人！

减气病所致全身多脏器包括神经系统（脑干、脊椎、外周神经及心肌），其中脊椎受累展示出最为致使，可致使截瘫，所致脑干干的症状和热空气缺血性类似。减气病和热空气缺血性有时很难区别，两者可在在存在。

因为许多组织向心肌拘押液态需要一定时间，减气病一般而言起因在掀后下水面的半天内到 1 天内之间，而不像液态缺血性这么急。减气病的治疗方案和热空气缺血性间有似，要注意的是病人不宜适用直升机运输，否则在高空中温度越来越更偏高，血清中并能演化成水蒸气。

氧中毒

在水底吸先入灌装氧，肺里面的氧分气都会消退。过高的氧分气都会归因于心绞痛，这也是我们平时适用呼吸机很难长时间打纯氧的道理。

对于神经系统，过高的氧分气也有危害，先期水者有不过于可能起因头晕、麻木和抑郁症，如果先期水工作人员在盐水起因抑郁症将十分险恶，并且救援者也是进退两难，捞人很难过于快，捞快了都会起因上述的温度伤及和减气病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

颈动脉连接处

查看文献资料，可以挖掘出先期水和颈动脉连接处有明确的因果联系，受累心肌有颈颈动脉、椎颈动脉和主颈动脉等，但其具体机理仍然没研究清楚，不过于可能和水底气缩机气迫颈部心肌、在盐水转脖子及液态栓子破坏心肌壁有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

颈并发症

当我初诊时认为这应是个心肌连接处，但出乎意料是个颅内心肌的颈并发症，上网查看确实类似的病例间有当多，仅剩一例类似情况：

47 岁成人，因氧耗竭急速升上水面，他苏醒 40 分钟后苏醒，但出现剧烈头痛，在当地按照温度伤及治疗。2 天后他回国先留宿当地病房，医生做 CT 挖掘出是空腔下腔出血，统一指挥 DSA，挖掘出脑干干当年交通颈动脉上有一 8X14 mm 的颈并发症（平面图 5），其发病机理间有当清楚。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

平面图 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 间有、MRA 和 DSA，都提示脑干干当年交通颈动脉上的颈并发症

后记

爬山伤及腿部，体操伤及垂朵，跳水伤及眼睛，文学运动总有先期在烧伤及的安全性。而说道到先期水文学运动大家就比较奇怪了，这项文学运动在近来参与的人逐渐增加（比如我同事），它是一项先期在安全性更高的文学运动，动物行为医生需要对先期水危害有所了解，才不至于像我一样遇到病人手足无措。

而先期水入门应当对此文学运动有所敬畏，最终先期水当年要对自己双脚虚弱有应安全性评估；下水后以利要听从专业工作人员指挥，很难擅自行动；中止先期水后要继续判读自己双脚的精神状态，如有不适要及时去病房确诊。

借此这序言没吓坏我同事的，客观来说道先期水是一项很好的文学运动。

总编｜晓玮

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总编： 文千同月